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Kyste ganglionnaire

Qu'est-ce que c'est ?

Les kystes ganglionnaires sont des sacs bénins remplis de gel qui se développent à partir des articulations de nos poignets ; on les trouve le plus souvent à l’arrière du poignet. Plus précisément, les kystes ganglionnaires se développent à partir des tissus qui entourent nos articulations, tels que les ligaments, les gaines tendineuses et la synovie (sacs remplis de liquide qui tapissent nos articulations). Ces trois caractéristiques anatomiques sont indispensables au mouvement et jouent un rôle important dans notre système musculo-squelettique.

Les kystes ganglionnaires varient en taille et affectent généralement le dessus de la main et le poignet. Les kystes ganglionnaires peuvent disparaître d’eux-mêmes, mais s’ils ne sont pas traités, ils peuvent devenir très douloureux. Ils affectent généralement la surface dorsale de la main et du poignet. Les kystes ganglionnaires sont généralement le résultat d’une surutilisation et d’un stress au niveau du poignet ; toutefois, ils peuvent apparaître entre les articulations des doigts chez les personnes plus âgées en raison de l’arthrite. Ces kystes sont appelés kystes muqueux.

À ne pas confondre avec

D’autres nodules ou bosses peuvent imiter les kystes ganglionnaires tels que les lipomes (tumeurs graisseuses), les fibromes (tumeurs nerveuses) ou les kystes d’inclusion. Ces différents nodules et kystes présentent une consistance variable qui peut être différenciée à l’inspection ou en utilisant différentes modalités d’imagerie.

Options de traitement

Le traitement initial consiste à laisser le kyste ganglionnaire en place, car la plupart des cas se résolvent d’eux-mêmes. C’est ce qu’on appelle le traitement conservateur. Il peut consister à modifier les mouvements du poignet pour soulager la tension et la douleur, à appliquer de la glace et à gérer la douleur. Pour ceux qui ne se résorbent pas, une aspiration peut aider à réduire le gonflement et à résoudre le problème. Une aspiration peut être effectuée avec ou sans injection de stéroïdes. Les injections de stéroïdes aident à minimiser l’inflammation et la douleur, mais ont également des effets secondaires associés, tels que l’amincissement des tissus dans la zone injectée ou l’infection du site. Ces risques sont généralement très faibles, mais il existe un risque de récidive d’environ 30 %.

Si le kyste est exceptionnellement gros, inesthétique, douloureux et résistant au temps/à l’aspiration, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La procédure chirurgicale est une excision des ganglions du poignet. Elle implique un patient conscient auquel on administre une anesthésie locale destinée à geler le site chirurgical pendant plusieurs heures. Le chirurgien ouvre ensuite le site chirurgical, localise le kyste, le retire, puis referme le site chirurgical.

Bien que l’intervention chirurgicale soit efficace, elle comporte certains risques. Après l’opération, il faut s’attendre à un gonflement, à une raideur et à des douleurs au niveau de la cicatrice. En outre, il existe un risque de récidive (30 %), d’infection, de lésion nerveuse, de lésion ligamentaire ou tendineuse. Les nerfs qui risquent le plus d’être endommagés sont ceux qui procurent une sensation à la peau près du site de l’incision ; avec le temps, cette sensibilité devrait disparaître. Bien que les lésions des ligaments et des tendons soient rares, il est possible que les ligaments/tendons situés près du ganglion soient enflammés/endommagés pendant l’opération, ce qui pourrait limiter leur capacité à glisser en douceur pour permettre un mouvement libre.

Réhabilitation

En post-opératoire, votre chirurgien pansera votre plaie. Ce pansement doit rester en place et rester sec pendant les deux jours suivant l’opération. Votre chirurgien ou votre thérapeute de la main peut également vous donner des exercices pour maintenir votre mobilité ; faites-les aussi souvent que recommandé. Vous pouvez utiliser votre main avec modération, mais évitez de soulever des charges lourdes et de garder vos poignets pendants sous la taille pendant une période prolongée. Au bout de 2 semaines, les sutures dissolvables devraient s’être complètement dissoutes sans qu’il soit nécessaire de les retirer ; et une fois que votre plaie est complètement fermée, vous pouvez l’immerger. Vous devez également masser votre cicatrice pour aider à disperser le gonflement et réduire la sensibilisation de votre cicatrice. La plupart des patients peuvent reprendre une vie quotidienne normale 6 semaines après l’opération, mais la gêne au niveau de votre cicatrice et de votre poignet peut prendre jusqu’à 3 mois pour disparaître complètement.

Pour une consultation, demander à votre médecin d’envoyer la demande au CHU de Québec pour être vu à l’hôpital.