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Fracture du scaphoïde

Qu'est-ce que c'est ?

Le scaphoïde est un os du poignet qui est très important car il constitue le lien entre l’avant-bras et la main. Il est également connu pour sa mauvaise irrigation sanguine, ce qui signifie qu’il n’y a pas beaucoup de sang qui circule dans l’os. Pour cette raison, il met beaucoup de temps à guérir par lui-même. Les fractures de l’os scaphoïde sont généralement causées par une chute sur une main tendue. Elles se traduisent par une douleur au niveau du poignet, du côté du pouce. Souvent, le patient pense qu’il a une entorse du poignet, mais, même après quelques jours, la douleur et la gêne ne s’atténuent pas. Le diagnostic est établi à l’aide d’une radiographie du poignet. Parfois, il n’est pas possible d’être certain qu’il n’y a pas de fracture du scaphoïde lorsque celle-ci vient de se produire. Nous demandons généralement au patient de faire une autre radiographie 10 à 14 jours après la blessure initiale. Si la fracture n’est pas traitée, il est fort probable qu’elle ne cicatrisera pas correctement. Nous appelons cela une non-union et cela nécessite une intervention plus invasive pour prévenir une arthrite du poignet grave et débilitante.

À ne pas confondre avec

Dans votre poignet, il y a plusieurs autres os qui sont moins fréquemment fracturés. L’os hamatum et le triquetrum sont quelques-uns de ces os qui sont parfois fracturés. Enfin, parfois, la douleur du côté du pouce de votre poignet peut être causée par une lésion ou une inflammation des ligaments.

Options de traitement

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour la fracture du scaphoïde. Le traitement dépend de multiples facteurs, mais il comprend tous une immobilisation dans un plâtre/une attelle. L’immobilisation dure entre 8 et 16 semaines. Si vous êtes fumeur, il est très important d’arrêter ou du moins de réduire votre consommation de tabac, car il est prouvé que le tabagisme ralentit la guérison des os. Selon l’endroit où se trouve la fracture du scaphoïde, votre chirurgien peut ne pas suggérer, donner l’option ou suggérer fortement une option chirurgicale. Si la fracture se situe au milieu du scaphoïde, vous avez le choix. Nous savons que 95 % de ces fractures guérissent d’elles-mêmes. Une intervention chirurgicale fait passer ce pourcentage à 98 %. Il y a aussi l’avantage de devoir porter une attelle au lieu d’un plâtre après l’opération. Toutefois, si la fracture se situe dans la partie proximale (plus proche de l’articulation du poignet) et/ou si elle est déplacée, une intervention chirurgicale est indiquée.

L’opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en fonction du type, du déplacement et de la zone de la fracture. Elle peut se faire par une petite incision sur la face palmaire ou dorsale du poignet. La fracture est réduite, et une vis est insérée pour maintenir la fracture dans une bonne position. Ne vous inquiétez pas, vous ne sentirez pas la vis par la suite car elle est profondément enfoncée dans l’os. Les risques de l’opération sont les suivants : infection, problèmes de matériel, raideur et retard ou absence de guérison de la fracture.

Réhabilitation

En post-opératoire, le chirurgien appliquera un pansement et un plâtre/une attelle. Gardez votre bras et votre main en hauteur pour réduire le gonflement et bougez toutes les articulations qui ne sont pas immobilisées immédiatement après l’opération pour éviter la raideur des autres articulations. Vous ne devez pas faire de sport ou soulever des charges lourdes avant d’avoir obtenu l’autorisation de votre chirurgien de la main, même si vous avez un plâtre.

Le chirurgien de la main vous verra lors du suivi pour évaluer la guérison. Une radiographie sera effectuée lors du suivi pour évaluer la guérison de l’os. Il est possible que votre chirurgien demande un scanner pour mieux évaluer l’os scaphoïde. Lorsque la guérison de l’os est satisfaisante, il vous orientera vers un physiothérapeute qui vous enseignera des exercices spécifiques.

Pour une consultation, demander à votre médecin d’envoyer la demande au CHU de Québec pour être vu à l’hôpital.